2018/12/07発行 ジャピオン996号掲載記事

スペシャリストに聞く

①米国の医療保険の基礎

今月のテーマ:米国の医療保険制度

医療保険制度は日米で大きく異なるため、当地で安心して暮らすためにはきちんと違いを知っておくことが大切だ。今月は米国の医療保険制度について解説する。

日米での医療保険制度の違いは?

日本には国民健康保険(国民皆保険)がありますが、米国では民間の保険会社が医療保険を扱っており、その中から家族構成や予算などに応じて医療保険を選ぶことになります。

また日本では医療保険に歯科治療も含まれますが、米国では通常、成人歯科治療のための保険は別途加入しなければなりません。

同様に、医療保険のプランによっては以下の治療がカバーされないことがあるので、プランを選ぶ際にはよく確認してください。
▽不妊治療▽減量手術▽整形手術▽鍼(はり)治療▽長期介護▽特定の処方せん薬▽歯科治療▽眼鏡やコンタクトレンズの処方せん▽眼科検診

 

オバマケアとはどんな制度ですか?

包括的な医療改革制度で、2010年3月23日にオバマ大統領(当時)が署名したことにより、通称「オバマケア」と呼ばれています。

保険料の支払いが困難な低・中所得者に対して補助を行うことで、より多くの国民が医療保険に加入できるようにすることが目的です。この制度により、それまで医療保険に未加入だった人も、低コストで加入できるようになり、既往症の有無にかかわらず治療に専念できるようになりました。毎年プランの料金、内容に変更が出るので、毎回保険の見直しをすることをお勧めします。

市民権や永住権保持者、各種ビザで合法的に米国内に滞在している人、申請する州の居住条件を満たす人、現在刑務所に服役していない人は、連邦政府や各州が運営するウェブサイト「マーケットプレイス」を利用して保険加入手続きをすることができます。

 

「マーケットプレイス」の利用方法は?

ウェブサイト上で、個人や小規模企業が民間医療保険プランを直接比較・購入することができる医療保険購入制度です。毎年設定された申請受付期間内に保険に加入しなければなりません。

マーケットプレイスは居住の州ごとに用意され(用意されていない州は連邦政府のマーケットプレイス用ウェブサイトを利用)、申請可能な期間も違います。

ニューヨーク州では2019年度の保険申請期間は18年11月1日から19年1月31日まで。連邦政府のマーケットプレイスでは2018年11月1日から12月15日までとなっています。

例外としては、受付期間を過ぎてから来米したり、結婚・離婚、出産などで家族の人数が変わったり、他州へ引っ越したり、失業や倒産などによってそれまで加入していた医療保険がなくなったなどという場合は、それから60日以内であれば、マーケットプレイスのプランを申請できます。

パソコンを持っていない人や得意でない人、またウェブサイトは全て英語なので英語が苦手な人は、対面での支援(in-person assistance)や電話で通訳を使っての手続きも可能です。

 

保険について選び方、申請方法が分からない場合の相談先は?

各州で政府から認可された「ナビゲーター」や「認定保険カウンセラー(サーティファイド・アシスタント・カウンセラー/CAC」に相談するとよいでしょう。マーケットプレイスを通して保険に加入する際にどのプランが良いかアドバイスをしてくれ、また申請手続きをしてくれます。
 JASSIにもニューヨーク州マーケットプレイス認定保険カウンセラーがいるため、無料申請手続きができます。
【連邦政府のウェブサイト(ニュージャージー州、バージニア州含む)】
www.healthcare.gov
【ニューヨーク州】
www.nystateofhealth.ny.gov
【コネティカット州】
www.accesshealthct.com
【マサチューセッツ州】
www.mahealthconnector.org
【ワシントンDC】
www.dchealthlink.com

〈おことわり〉
当非営利団体は記事内容に関して一切の責任を負いかねます。詳細は各専門家にご相談ください。

 

 

996_spec_Chisato-Horikawa

堀川智里さん

非営利福祉団体、日米ソーシャルサービス(JASSI)のディレクター。ニューヨーク州認定ソーシャルワーカーとして、日米の制度の違いや生活上のさまざまな問題に対する相談や福祉サービスを提供している。同州認定保険カウンセラー(CAC)としてオバマケアの相談、申請手続きも行っている。

JASSI(日米ソーシャルサービス)/ Japanese American Social Services, Inc.

TEL
212-442-1541(内線1)
WEB
http://jassi.org/

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