2015/08/21発行 ジャピオン827号掲載記事

スペシャリストに聞く

③オバマケア

今月のテーマ:米国医療のしくみ

文化、習慣、法律も違う海外で暮らす上で頼りになるのはスペシャリスト。日常生活を送る上で必要となる、また気になるテーマについて、さまざまなジャンルのスペシャリストたちに話を聞く。

今回は、包括的な医療保険制度、通称、「オバマケア」について詳しく聞いていく。マーケットプレイスで、医療保険プランを選ぶためのポイント、自分に合ったプランの選び方を解説する。


「オバマケア」について教えてください。

2013年3月13日にオバマ大統領が「Patient Protection and Affor- dable Care Act」に署名し、包括的な医療保険制度改革の法律が成立しました。

 「オバマケア」は、この医療保険改革制度の通称です。低中所得者に税金補助を行い、既往症がある人にも加入しやすくすることで、より多くの国民が医療保険に加入できるようにすることを目的としています。


「マーケットプレイス」とは?

「マーケットプレイス」とは、個人や小規模企業が民間医療保険プランを直接比較し、購入することができる、新しい医療保険購入制度です。毎年数カ月間の申請受付期間が設けられ、その期間内に保険に加入しなければなりません。

 ただし、申請受付期間を過ぎてから来米したり、結婚・離婚、出産などで家族の人数が変わったり、他州へ引っ越したり、失業して会社で入っていた医療保険がなくなったなどという場合は、そうしたライフイベントがあってから60日以内であれば、「マーケットプレイス」のプランを申請することができます。


「クオリファイド・ヘルス・プラン(QHP)」とは?

政府の基準や必要条件を満たし、認可された、マーケットプレイス内のヘルス・プランで、左記のように項目を保障しています。

 外来サービス、処方箋薬、救急サービス、リハビリに関するサービスと医療器具、入院、ラボサービス、妊娠に関するケアと新生児のケア、予防に関するサービスと慢性疾患の管理、精神疾患や薬物乱用に関するサービス(セラピーを含む)、小児科に関するサービス(口外、眼科ケア含む)、女性特有の検診(妊娠やマンモグラフィー)など。

 また、既往歴がある人に対する加入拒否や保険料値上げは禁止されています。


マーケットプレイスの医療保険には、どのような選択肢がありますか?

「オバマケア」では、各保険会社ともプレミアム(月額の保険料)が安い順にブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナの4タイプのプランを提供しています。

 加入できる保険は居住地域により異なりますが、ニューヨーク市の場合は、毎月の掛け金は300ドルから800ドルほどになります。

 ブロンズは、掛け金は安いですが自己負担額(ディダクタブル)が大きく、プラチナは掛け金が700〜800ドルと高い代わりに自己負担額がないに等しく、月々の掛け金以上支払う必要がほとんどありません。

 また、4タイプ以外にも、29歳以下の人が対象の、カタストロフィックプランという更に購入しやすい保険が設けられています。


選ぶ際に考慮すべきポイントは?

若くて健康で、病気にかかるリスクが低いと思われる方はブロンズかシルバーを、高齢の方や糖尿病などの持病があったり、コレステロール値が高いなど、あらかじめ医療費がかかることが分かっている人は、年間の医療費のトータルで考えると、掛け金が高いプラチナを選んだ方が安くなります。年間、どのくらい医療にお金を使うかを考えて選んでください。どの保険を選べばよいか分からない場合は、「ナビゲーター」を利用するといいでしょう。「ナビゲーター」は医療保険マーケットプレイスを通して加入する際に、保険申請手続きを支援する、各州政府から認可された団体で、相談する際には予約が必要です。 JASSIも、韓国コミュニティーサービス(KCS)と共に、オバマケアの健康保険の相談、申請手続きを提供していますので、ご利用ください。

 マーケットプレイスのウェブサイトは州ごとに運営しています。また中にはニュージャージー州やバージニア州のように連邦政府が運営するウェブサイトを利用する州もあります。

 また同サイトには各州が運営するウェブサイトへのリンクも提示されているので参考にしてください。

【連邦政府のウェブサイト(ニュージャージー州、バージニア州含む)】
 www.healthcare.gov

【ニューヨーク州】
 www.nystateofhealth.ny.gov

【コネティカット州】
 www.accesshealthct.com

【マサチューセッツ州】
 www.mahealthconnector.org

【ワシントンDC】
 www.dchealthlink.com

〈おことわり〉
当非営利団体は記事内容に関して一切の責任を負いかねます。詳細は各専門家にご相談ください。


スクリーンショット 2015-08-14 16.02.30

中曜子

日米ソーシャルサービス(JASSI/Japanese American Social Services, Inc.)所属、ソーシャルワーカー。NY州認定保険申請カウンセラー(CAC)としてオバマケアの相談、申請手続きを、韓国コミュニティーサービス(KCS)と共に提供している。

JASSI(日米ソーシャルサービス)

TEL
347-482-1541
WEB
http://www.jassi.org

あわせて読みたい

バックナンバー

NYジャピオン 1分動画