2月のトピック ◆ 無痛分娩
今井陽介先生
硬膜外麻酔とはどんな麻酔ですか？
出産の中期に使われる麻酔で、腰の後ろから脊髄の周りにある硬膜外腔という部分に針を通し、カテーテルという細いチューブを挿入して、少量ずつ麻酔薬を注入する方法です。使用する針はやや太めですが、局所麻酔をしてから挿入するので、挿入時の痛みはほとんどありません。挿入後は、カテーテルだけが体の中に残ります。
カテーテルの先は注射器のようなポンプに繋がっていて、陣痛の度合いに合わせて、麻酔薬の注入量を調節できるようになっています。最近では、ＰＣＡ（ペイシェント・コントロールド・アネステージア）といって、妊婦さん自身がポンプのボタンを押して、陣痛に合わせて麻酔薬の量を自由に調節できる方法も取られています。
硬膜外麻酔は、注入してから痛みがなくなるまでに、５〜10分程度の時間がかかりますが、麻酔の効き方が緩やかなので、長時間に渡って麻酔の効果を持続できます。出産が始まるタイミングを予測するのが難しい初産婦のケースなど、長期の麻酔をかける必要がある場合に使用されます。
カテーテルから長時間に渡って麻酔薬を注入するため、針やカテーテルが誤って血管や髄膜を破ることのないよう、細心の注意が払われます。そのため、事前にカテーテルが硬膜外腔の正しい位置に挿入されているかどうか、慎重にテストを行い、安全が確認されてから麻酔を注入します。
腰椎麻酔とはどんな麻酔ですか？
同様に、腰の後ろから針を挿入し、脊髄の周囲を巡回している髄液の中に麻酔薬を注入する方法です。脊髄神経に麻酔が直接働きかけるため、即効性があります。硬膜外麻酔のようにカテーテルを挿入する必要もなく、使用針も細いので、注入も手間がかからず簡単です。麻酔薬の量も、硬膜外麻酔の場合の十分の一ですみます。
ただ、麻酔の効果が２、３時間しか持続しないため、出産が２、３時間に起こることが予測できる経産婦の場合によく使用されます。陣痛が長引きそうな場合には、注入を２回行うこともあります。
それぞれの麻酔の長所と短所は？
副作用として、一時的に１、２％の人に頭痛が起きることがあります。吐き気や腰痛もまれにあり、かゆみは、腰痛麻酔の時に、麻薬なども入れるのでよく起こります。
硬膜外麻酔では、腰の左右で麻酔の効き方に若干のばらつきが出ることがまれにありますが、腰椎麻酔では、患部に早く確実に、ばらつきもなく効くという利点があります。
また、腰椎麻酔では、一時的に血圧降下などの副
作用が現れることがあります。この場合、赤ちゃんの心拍数が一時的に低くなるなどの異変が起きる危険があるため、麻酔の前に点滴で十分に水分を与え、血圧降下を防ぐことが大切です。
※次回は、米国の産科医院の受け入れ態勢と誘発出産について、お話を聞きます。
American Board of
Anesthesiology Certified
Lawrence Hospital
