2017/11/17発行 ジャピオン942号掲載記事

心と体のメンテナンス

ニューヨーク州健康保険制度(前編)

皆保険を目指すオバマケア 来年度の保険加入受付開始

オバマケアについて教えて下さい。

 2010年にオバマ前大統領が署名して成立した医療保険制度改革法の通称で、正式名称は「アフォーダブル・ケア・アクト」です。保険料支払いが困難な低・中所得者に補助を行い、「既往症がある」などの理由で保険会社から拒否されてきた人たちを保護することで、より多くの国民の医療保険加入を目指しています。

 個人や小規模企業は「マーケットプレイス」と呼ばれるウエブサイトを利用し、オバマケアに参加する民間医療保険の内容を比較してプランを購入できるほか、州政府が提供する公的保険に加入することができます。ニューヨーク、コネチカットなどは州独自にマーケットプレイスを運営しており、それら州の居住者はそのウエブサイトを利用します。ニュージャージー州などのように、マーケットプレイスを用意していない州の住民は、連邦政府のウエブサイトを利用します(リスト参照)。

オバマケアは2018年も継続されますか?

 はい、これまで通り運営されます。

 オバマケア撤回を公約に掲げるトランプ大統領は10月、保険会社への補助金支払いの停止を発表しました。補助金の停止は、保険加入者の毎月の保険料支払いを支援するタックス・クレジットの減額や、ディダクタブル(自己負担額)、コーペイメント(受診時に毎回支払う一定の自己負担額)など、患者の医療費負担の増加を意味します。そのため、先行きに不安や混乱が広がりましたが、連邦議員が即反対し、今のところ今後2年間は補助金を続けることで落ち着いています。

ニューヨーク州での2018年度保険加入期間は?

 新規加入者は11月1日から、これまでのプランを更新・変更する場合は11月16日から受付が始まっています。18年1月1日から保険を使いたい場合は、12月15日までに手続きを完了する必要があります。

 ニューヨーク州では、12月15日を過ぎても18年1月31日までは加入できますが、その場合、保険発効は3月1日からとなります。

州のマーケットプレイスで提供される医療保険の種類は?

 選択肢は州によって異なります。ニューヨーク州では、「クオリファイド・ヘルス・プラン(QHP)」、「エッセンシャル・プラン」、妊婦のための保険、子供のための「チャイルドヘルス・プラス」、低所得者向け公的医療保険「メディケイド」の5種類を提供しています。

 QHPを除く4種類は、申請受付期間に関係なくいつでも加入することができます。それぞれ加入資格が決まっており、誰でも利用できるわけではありませんが、どの保険も、低所得者が低コストで保険に加入できるよう支援しています。

オバマケアの下での保険の特徴は?

 マーケットプレイスで提供される保険は、次の基本的な医療行為10項目を全てカバーしています。

①外来診療サービス
②救急外来サービス
③入院
④妊娠に関するケアと新生児ケア
⑤精神疾患・薬物依存・行動障害に関するサービス
⑥処方せん薬
⑦リハビリに関するサービスと医療器具
⑧ラボサービス(検査)
⑨予防医療(主治医による健康診断、血液・尿検査、予防接種、婦人科検診ほか)と慢性疾患の管理
⑩小児科に関するサービス。

 加入者は、これらのうち予防医療を無料で受けることができます。ほかにもオバマケアは保険会社に対し、既往症がある人に対する加入拒否や保険料値上げを禁止しています。それにより、糖尿病などの慢性疾患患者、がんなどの重大な病気の診断を受けた患者も、健康な人と同じように保険に加入できるようになりました。

無保険者に罰金が科せられる条件は?

 特殊なケースを除き、1年間で3カ月以上無保険だった場合です。2017年の確定申告では、大人1人あたり695ドル、子供1人あたり397ドル50セントの合計、または課税対象額の2・95%の、どちらか大きい方の額が徴収されます。罰金額は毎年上がります。

※次回は、オバマケアの下で運営されるニューヨーク州健康保険についてです。

ニューヨーク州以外の居住者は、以下のウエブサイトを利用
●ニュージャージー州
www.healthcare.gov(連邦政府ウエブサイト)
●コネチカット州
www.accesshealthct.com
●マサチューセッツ州
www.mahealthconnector.org
●ワシントンDC
www.dchealthlink.com


 

ニューヨーク州居住者は、州マーケットプレイスのウエブサイト(上=www.nystateofhealth.ny. gov)から、または電話(855-355-5777)で保険に加入・登録する
HEALTH_942_1

関久美子さん(左)、原貴子さん
Kumiko Seki, Takako Hara

ニューヨーク州認定アフォーダブル・ケア・アクト(通称オバマケア)ナビゲーター。保険加入手続きの支援や、米国医療制度に関する質問、加入後のプラン変更やトラブルの相談などに日本語で応じる。アジア系の家族向け福祉団体「CACF(Coalition for Asian American Children & Families)」に所属し、ニューヨーク日系人会に派遣される形で活動する。相談・支援はすべて無料。要予約。

CACF/NY日系人会
・日本語ナビゲーターによる相談予約受付

TEL
646-892-7792
MAP
49 W. 45th St., 11th Fl. (bet. 5th & 6th Aves.)

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